早发现早施压，把精神病扼杀在摇篮里，是焉？梦焉？

以潜意识妄想为主要显借助于的重持续性病症（其中所最常见的是美德决裂症）比如说让人望而生畏，人们因为恐惧而不敢面对着，也非常称得上及要到的放射治疗。

据 2014 年要务的疾控数据显示，中所国的重持续性美德障碍高血压有达 1600 万，与这样一个庞大的数字相比，现有现代医学放射治疗暴意志力手段的有效率则较高得可怜（美德决裂症首次放射治疗的纾缓率只有三分之一，放射治疗 5 年的纾缓率也刚到一半 [1]），而 1 年复发率可达 50%，五年复发率非常是达到了 80%[2-3]。

面对着这样的现代医学境地当权者纷纷将重持续性病症的放射治疗希望寄托在了要到期或者要到要到期。

事实上这种要到期偏袒的初衷有鉴于，要到在 1927 年澳大利亚病症学华尔街日报上就有汉学家贴借助于表示 [4]，传统习俗的针对病症的放射治疗开始得不算迟，虽然很多高血压在确诊在此之前早已显借助于借助于很多非特异的病症，但到病理牙医妥善处理的时候往往是疾病后期的病症。交而言之，对于以美德决裂症为主要代表的重持续性美德障碍高血压的放射治疗而言，我们有可能早已错过了最佳的偏袒星期窗。

随着美德决裂症要到期比对准则---病症高危中心等症的概念日益早熟，相应的要到期偏袒研究者也愈发多地受到病理牙医高度重视。

近 20 年来，在全球之内内已陆续产生北美地区、欧洲亚洲地区三大区域持续性的病症有可能持续性要到期比对的路由表研究者团体。都是病症高危年重人同义的是未来会（多均须为 1 年内）显现借助于来病症持续性病症，如潜意识、怪异的初衷，但持续性较重往往具有一定的现实检验能意志力即唯恐意志力。

同上如，某人在 3 个年末在此之前第一次显现借助于来耳闻人口语，并知道这是幻听，并非想像，则可断定其处于高危正常。

又如，某学生总感觉外围同学在背后议论他，但并不完全确认这只是自己不算尖锐还是想像情况下不太有可能如此，为此愧疚而促成希望，也可断定为处于高危正常。

从美德现代医学的角度看，这一概念的产生毫无疑问对传统习俗美德现代医学根据病症一刀切的诊断方式在驳斥了考验，其考验的着意志力点是对病症持续性体验（潜意识、妄想）的唯恐意志力是否原有，突显了病理诊疗过程中所必需对高血压的唯恐意志力进行时评估，确切而言，我们将以下 3 类病理在此之前期显借助于列为病理高危中心等症：

1.弱阳持续性病症中心等症

通俗理解为病症严重影响持续性要比病理期的病症持续性病症重一些，病症是同义奇怪的初衷，尖锐狡诈，潜意识，言口语交流间歇持续性等，虽然普遍存在病症但高血压具有一定的唯恐意志力，能自我察觉到并愿意促成很多人的希望，一般病症显现借助于来在最近 1 年内。

2.一段时间间歇持续性病症中心等症

通俗理解为病症严重影响持续性与病理期的病症持续性病症相当，失去唯恐意志力，但持续星期较短，总星期一般不超过 16 个星期。

3.遗传有可能持续性和功用减退中心等症

是同义一级亲属（继父，同胞兄弟妹妹，子女）有病症发作巨著，或者本人相符决裂型式人格障碍，且未来会普遍存在明显的功用上升，即未能常在工作/研读和日常生活。

病症高危中心等症的发展结局

与基本上的美德决裂症病理研究者的目的不尽相同，针对高危年重人的研究者旨在阻断病症确诊的这样一来，而不再是传统习俗意义上的纾缓病症和增加功用损害。

要解决问题这一目的，首先要确切高危年重人的自然转给。尽管各国报道的高危年重人病理结局并不一致，十分算是的数据是有将近三分之一比同上的高危年重人会在未来的 2-3 年内转成为以美德决裂症为主要代表的重持续性病症持续性障碍（主要为美德决裂症）。

国外汉学家对 1996 年至 2011 年的高危年重人（2502 同上）的病理转给进行时荟萃分析 [5]，在 31 个年末随访星期内转成为病症发作的平均值转成率为 29.2%，在 6、12、18、24、36 个年末各星期节点分列 17.7%、21.7%、26.9%、29.1%、31.5%。

还有汉学家对高危年重人的 10 年转成率进行时了宽时间随访路由表研究者 [6]，此这两项确立了 1993-2006 年过后入四组的 416 同上高危年重人，随访星期宽达 10 年，有 144 同上转成为病症，总的转成率为 34.9%，在此之前 2 年转成高血压占所有转成高血压的三分之二，可见虽然在此之前 2 年是转成十分集中于所的时期，但直到第 10 年末仍然普遍存在一定的转成有可能持续性。

国际上高危年重人的研究者起步较晚，特别缺乏高质量宽时间随访的纵向路由表研究者。

从 2012 年开始，SHARP（ShangHai At Risk for Psychosis）这两项在南京启动，该这两项在引进开发中所文版病症高危中心等症定式访谈工具和病理用筛选工具的基础上，首次报道了中所国大陆病症高危年重人的分布情况下：在心理咨询初诊者中所，有达 5% 的人相符病症高危中心等症的准则，随访 2 年，有 29.1% 的高危者转成为病症 [7]，与其他各地区的数据基本一致。

中所国高危高血压从病症显现借助于来到促成专业希望的平均值星期达为 4 个年末，而从病症显现借助于来到牵涉到病症转成的平均值星期达为 12 个年末。一些较宽的病理特持续性如功用损害的持续性、阳持续性病症的严重影响持续性等有可能对高危年重人的病理转给具有计算内涵。

高危年重人的偏袒策略

虽然目在此之前针对高危年重人的放射治疗同义南未有产生共识，以外仍停留在监测研究者的素质，但还是在一些新兴应用产生了可喜成果。

与美德决裂症放射治疗相关研究者不尽相同，针对高危年重人的偏袒策略有着非常高的允许，原因是仅有仅三分之一的高危高血压会真正转成为美德决裂症，那就这样一来还有三分之二的高危年重人有可能并不进展，那么如果提要到使用抗病症药品有可能普遍存在过度放射治疗的问题。

因此对高危年重人的病理偏袒既要无严重影响不良都是应，又要有及时控制病情进展的疗效，必需同时满足「最大者化偏袒效用」和「举例来说损伤物理现象」。目在此之前国际上相符此允许的要到期偏袒暴意志力手段包括营养支持、层面不道德放射治疗、层面特训等。

1.营养支持

以补充不饱和脂肪酸（ω-3 PUFAs）为代表的营养支持计划是一种被美德科牙医寄予厚望的要到期偏袒计划，因为这一偏袒计划相符「举例来说损伤物理现象」的原则，而偏袒效用方面，也有一定的检验证词，终究的是该计划的有效持续性目在此之前未有给与充分证明，病理研究者的结果也是不一致的。

证词：支持持续性的数据来自 2010 年 Amminger 等 [8] 报道了一项应用 PUFAs 偏袒高危年重人的随机双盲口服研究者，结果推测服用 PUFAs 的高血压不但转成率明显极较高口服四组（2/41 vs. 11/40），并且 PUFAs 偏袒四组在阳持续性病症/阴持续性病症/一般病症/功用情况下等多个方面均总体相对于服用口服四组。

都是证词：但近年来在澳大利亚进行时的一些研究者却未能单调该结果，在 2015 年的美德决裂症研究者大会上，McGorry 等的报告中所就提到，在他们的研究者中所，确立 304 同上高危高血压进行时 PUFAs 的随机双盲检验，未有推测两四组普遍存在转成率上的差异。

上会：PUFAs 偏袒疗效有可能因人而异，特别是较宽的 PUFAs 素质有可能对疗效的影响不容忽视。下一步研究者必需对高危高血压的较宽 PUFAs 糖类进行时分析，并对偏袒必需达到的目标（如转变ω-6:ω-3 比同上的持续性），提供非常有针对持续性，且非常国际准则的 PUFAs 偏袒计划。

2.层面不道德放射治疗

以层面不道德放射治疗为整体的中心等放射治疗计划以及以层面增加为目标的特训的疗效也在业内给与认可。

证词：2011 年进行时了一项在高危年重人中所进行时的随机对照试验 [9]，共对 51 同上高危高血压分别进行时了支持持续性心理放射治疗和层面不道德放射治疗（CBT），结果 CBT 四组无转成牵涉到，而支持持续性心理放射治疗四组有 3 同上转成，且不能接受 CBT 放射治疗四组的病症纾缓得非常快。

另一项来自 OASIS 路由表的随访日和 6 年的研究者，对多种偏袒方式在进行时了来得，结果他们推测 CBT 联合抗炎药的效用符合要求。

3.层面特训

要到期层面特训如果能及时地纾缓层面衰退的这样一来，不但能最大者持续性上原有高危者的社会功用，甚至对延缓病症发作的这样一来都会不可忽视重要作用。

证词：有汉学家进行时了一项层面特训研究者，来得了高危高血压（10 同上）和美德决裂症高血压（16 同上）口语词流畅持续性特训和注意疑心特训的效用，结果推测相对于美德决裂症高血压而言，高危高血压的层面特训效用非常好。

上会层面特训偏袒的效用有可能取决于开展的时机，越要到效用越好。同样，有汉学家在高危高血压中所进行时了一项整合多种层面修复的中心等偏袒方式在与一般支持持续性放射治疗来得的研究者，结果含层面修复的中心等偏袒优势明显。

4.其他偏袒政策

还有一些给与小之内认可的偏袒计划值得病理高度重视：比如有氧练功（适当的体育活动）、物理化学调控（磁刺激、直流电刺激）、小剂量的药品（抗炎药或抗病症药品）等，这些计划还必需进一步的大样本研究者来得出结论其疗效。

把病症扼杀在摇篮那时候的解决问题路线图

第一站：比对病症高危年重人。病理早已解决问题。

第二站：计算转成为病症。辅以多种遗传学上标，有望增加计算其未来转成为病症的准确率。研究者中所。

第三站：有效偏袒，重启转成。在上述研究者基础上，产生针对这些遗传学上标的靶向或个体化简单放射治疗计划（下图）。已有探索，同上如，基于高危年重人脑功用连接间歇持续性（磁共振检查结果），可开展导航下个体化单调经颅磁刺激偏袒。

针对高危年重人的研究者框架汇总：病理现象-不道德学遗传学上标-可偏袒靶点 [10]

我们有为由看来，随着愈发多针对要到期病症研究者的深入，我们可以开发非常有针对持续性的风险评估政策，一方面利用遗传学特持续性的推测设计靶向偏袒计划，另一方面将利用非常多的资源，非常进一步优化四组合免费策略，看来预防病症发作不再是一种理想化的一味。

参考文献

1. Lally J,Ajnakina O, Stubbs B, Cullinane M, Murphy KC, Gaughran F, Murray RM. Remissionand recovery from first-episode psychosis in adults: systematic review andmeta-analysis of long-term outcome studies. The British journal of psychiatry :the journal of mental science. 2017;211:350-358.

2. Gitlin M,Nuechterlein K, Subotnik KL, Ventura J, Mintz J, Fogelson DL, et al (2001).Clinical outcome following neuroleptic discontinuation in patients withremitted recent-onset schizophrenia. The American journal of psychiatry158(11): 1835-1842.

3. Emsley R,Chiliza B, Asmal L, Harvey BH (2013). The nature of relapse in schizophrenia.BMC Psychiatry 13: 50.

4. SullivanHS. The onset of schizophrenia. 1927. Am J Psychiatry. 1994;151(6 Suppl):134-9.

5. Fusar-PoliP, Borgwardt S, Bechdolf A, Addington J, Riecher-Rossler A, Schultze-Lutter F,Keshavan M, Wood S, Ruhrmann S, Seidman LJ et al. The psychosis high-riskstate: a comprehensive state-of-the-art review. JAMA psychiatry. 2013;70(1):107-120.

6. Nelson B, Yuen HP, Wood SJ,Lin A, Spiliotacopoulos D, Bruxner A, Broussard C, Simmons M, Foley DL, BrewerWJ et al. Long-term follow-up of a group at ultra high risk("prodromal") for psychosis: the PACE 400 study. JAMA psychiatry.2013; 70(8):793-802.

7. Zhang T,Li H, Woodberry KA, Seidman LJ, Zheng L, Li H, Zhao S, Tang Y, Guo Q, Lu X etal. Prodromal psychosis detection in a counseling center population in China:an epidemiological and clinical study. Schizophr Res. 2014; 152(2-3):391-399.

8. AmmingerGP, Schafer MR, Klier CM, Slavik JM, Holzer I, Holub M, Goldstone S, WhitfordTJ, McGorry PD, Berk M. Decreased nervonic acid levels in erythrocyte membranespredict psychosis in help-seeking ultra-high-risk individuals. Mol Psychiatry. 2012; 17(12):1150-1152.

9. Addington J, Epstein I, Liu L,French P, Boydell KM, Zipursky RB. A randomized controlled trial of cognitivebehavioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis.Schizophr Res. 2011; 125(1):54-61.

10. 张天宏，王继军，王传跃. 阻断美德决裂症的确诊这样一来——病症高危年重人的比对和偏袒. 科技导报 , 2017,35(4):40-44.

编辑： 余诗曼