JAAD 看图诊断：多灶性痛性肉色及结节

近日台北医科附属医院毛发科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 新媒体分享了一例极具挑战连续性确诊，你能诊治吗？

确诊介绍

病症为 27 岁女连续性，美国联邦最高法院暂时连续性进展皮疹 2 同月。体格检查：右方大腿、腰部、颈部及下石首多发呼吸道连续性丘疹及腹腔（图 1 及图 2），质地坚实，钞票至鸡蛋大小。病症总计查体无多种不同，既往体健，无类似病史，全身影像学检查无多种不同。右方大腿腹腔行活检，病变如图 3 所谨，A. 病原体组化谨 CD4+、CD20-；B. 显谨 CD30 病原体组化结果。

看完了基本病史，来考试一下吧。

1. 最可能的病症是什么？

A. 毛发之间有关系大细胞内乳腺癌

B. 毛发哮喘大 B 细胞内乳腺癌

C. 菌类十分相似肉芽肿伴大细胞内再生

D. 毛发利什曼病

E. 非典型分枝杆菌感染

2. 哪种病原体组化结果最借以鉴别病症是病症还是继发连续性营养不良？

A. 子叶衍生物肽

B. B 细胞内乳腺癌 2

C. 细胞内周期蛋白质 D1

D. CD30

E. 之间有关系乳腺癌激肽

3. 此病症最合理的用药方法是什么？

A. 开刀切除

B. 高效局部止痛药

C. 放疗

D. 系统对领域甲氨蝶呤

E. 倡议化疗

答案判别

难题 1：A. 毛发之间有关系大细胞内乳腺癌（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至褐色腹腔，时常时有发生呼吸道，约 20% 确诊呈原发连续性。的组织病变学谨之间有关系大细胞内腹腔连续性或哮喘诱发，无向皮肤上连续性表现，大细胞内时常见椭圆形或不规则形胞氢，病原体遗传为 CD30+/CD4+，伴全 T 细胞内抗原多有关系被窃，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 毛发哮喘大 B 细胞内乳腺癌的的组织病变通时常为实体大呼吸道十分相似细胞内哮喘诱发，病原体组化谨呼吸道十分相似细胞内的全 B 细胞内上面乙型肝炎，如 CD20+。

C. 菌类十分相似肉芽肿伴大细胞内再生是指在真皮大细胞内诱发 ≥ 25%。大细胞内病原体遗传为 CD30+或 CD30–。的组织病变通时常为小中大型呼吸道十分相似细胞内多形连续性混连续性诱发，而非以大呼吸道细胞内十分相似为主。此确诊无向皮肤上连续性，病史中无暂时连续性斑片/斑块期等不支持 C 选项。

D. 毛发利什曼病病变早期解剖为的组织细胞内为主的混炎连续性细胞内的致密连续性、哮喘诱发。此病特征是细胞内时常为长期存在无鞭毛体，亦被专指 Leishman-Donovan 小体。

E. 非典型分枝杆菌感染的组织病变学通时常为多形氢白细胞内微水泡及异物巨细胞内连续性肉芽肿形成。

难题 2：E. 之间有关系乳腺癌激肽（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 子叶衍生物肽的病原体组化可表明前列腺癌细胞内来源于子叶系，以此病症急连续性子叶系前列腺癌。然而子叶衍生物肽通时常不长期存在于病症及继发连续性毛发之间有关系大细胞内乳腺癌。

B. 除了病症毛发滤泡教育中心乳腺癌，B 细胞内乳腺癌 2 的病原体组化在以皆 B 细胞内及 T 细胞内乳腺癌均乙型肝炎。可用于鉴别病症毛发滤泡教育中心乳腺癌与系统对连续性滤泡细胞内乳腺癌，但反驳确诊不适宜。

C. 细胞内周期蛋白质 D1 的病原体组化乙型肝炎大部分见于所有套细胞内乳腺癌，但其他类型乳腺癌罕见乙型肝炎。

D. CD30 的病原体组化在病症及继发连续性毛发之间有关系大细胞内乳腺癌中均乙型肝炎。

E. ALK 的病原体组化检测能倾斜度提谨之间 ALK 连续性状的染色体交叉。ALK 在系统对连续性之间有关系大细胞内乳腺癌可为乙型肝炎或阴连续性，而 cALCL 罕见 ALK 连续性状的染色体交叉，故大部分所有 cALCL 均为 ALK 阴连续性，ALK 乙型肝炎提谨系统对连续性之间有关系大细胞内乳腺癌。对 ALK 阴连续性病症，通过全面实验室检查排除毛发皆营养不良及必需长期存在的其他呼吸道的组织上皮细胞连续性营养不良，则可病症 cALCL。

难题 3：D. 系统对领域甲氨蝶呤

A. 极少对于孤立连续性或局部连续性皮损再考虑切除。

B. 尚无表明表明此疗法可能有效。

C. 若皮损局限，可再考虑放疗。

D. 系统对领域甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选用药。

E. 对于毛发皆受累确诊可再考虑倡议化疗。

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编辑： 费杨虹虹