复杂性脊柱畸形切除：年龄越大并发症越多

横膈膜肿瘤在年长病征之中颇为常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者之中横膈膜侧弯的存活率高曾达68%。而随着人口老龄化日趋情况严重，需要来进行化疗的年长退复合横膈膜疾病也会越来越多。很多年长病征的横膈膜肿瘤都存在眼部和新病变，他们都期望通过手术后重建其新功能。而这类手术后，更是是比较简单性横膈膜遗传性的专业知识手术后，无论对转诊医生还是横膈膜外科医生都是充满关键时刻的。不一定年岁越快，并入哮喘及其他新病变的危险性一般来说也越快。对于这类手术后而言，了解围住手术后期败血症的就其特征，明确其危险性环境因素是颇为极其重要的。为此，英美两国语言学家Frank L. Acosta Jr.等来进行了一项回顾性深入研究，就其深入研究结果近期发表在J Neurosurg: Spine周刊上。

该深入研究总共不属于21事例75岁以上的胸腰椎横膈膜遗传性病征，大多来进行了5个以上节段的相结合内分开手术后。全面复习这些病征的手术后据信和病历据信。年岁、诊断、并入病症、手术后及住院的就其表曾达式、主要和次要的败血症以及失踪等情况大多据信在案。通过逻辑紧接分析确定围住手术后期败血症的预测q。

结果注意到，这组病征平大多年岁77岁（75-83岁），妇女14事例，男性7事例。平大多随访41.2个年初（适用范围住24-81个年初）。15事例病征（71%）精神病数一种并入病症。平大多相结合节段数位10.5（适用范围住5-15个节段）。13事例（62%）病征用到数一种围住手术后期败血症，8事例（38%）用到数一种主要败血症（主要败血症是指危及生命或负面直接影响化疗结果的败血症，不一定还包括脑出血，肺炎，尿毒症，深部病毒，肾新功能衰竭，高血压心衰，之中风，呼吸性困苦，硬膜外血肿，栓塞，胃肠道肿大，神经新病变及失踪等），这些病征总共精神病17个败血症。围住手术后期无失踪病事例。年岁增加是围住手术后期败血症的极其重要预测q（P=0.03）。不过相比之下，年岁和并入病症与主要败血症之间并没明显的就其性。更进一步对并入病症来进行分析注意到，糖尿病病是主要败血症强烈的预测q（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11事例（52%）病征用到术后远期败血症，3事例（14%）病征暂时来进行翻修相结合手术后。

从深入研究结果来看，75岁以上的年长病征来进行比较简单的横膈膜遗传性手术后时，总的败血症患病率高曾达62%，其之中主要败血症患病率曾达38%，年岁越快用到败血症的危险性也越快。在这组病征之中，既往精神病糖尿病病的病征用到围住手术后期主要败血症的危险性是无糖尿病病病征的10倍。极高龄的病征败血症危险性虽然低，但失踪的危险性并没明显增加。对于75岁以上病征比较简单性横膈膜遗传性手术后，虽然以往并没深入研究对败血症及其预测q来进行过反思，但为了准确地评价其外科和观念开发成本效益，仍有必要更进一步来进行多其之中心大样本的深入研究。

【编者按】英美两国亚特兰大语言学家的这项深入研究主要针对75岁以上的比较简单性横膈膜遗传性手术后，作者介绍，这些病征都有顽固的腰背痒或下肢痒，存在明显的新病变，经系统的保守化疗无效，方回避手术后化疗。然而，手术后的败血症患病率居然高曾达62%，情况严重败血症的患病率曾达38%。由此可见，这类病征的手术后协调一定会慎之又慎。更是对于精神病糖尿病病的病征，用到败血症的危险性较其他病征高出10倍。这一点在我们的外科之中一般来说很很难被忽视，不一定认为病征通过类固醇将肝功能控制在相比较顺畅的状态就没有对手术后的产生直接影响。这项深入研究也提醒读者，对并入有糖尿病病的病征，即使病情顺畅，仍应引致高度重视。

表1 21事例高龄横膈膜遗传性手术后病征的一般情况

表2 并入病症情况

表3 围住手术后期和术后败血症情况

表4 围住手术后期败血症（主要和次要）与病征就其环境因素的观念关系

表5 围住手术后期主要败血症与病征就其环境因素的观念关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏