病例学习：肩骶神经根联合畸形致直腿抬高试验阳性

近期，来自印度的 kamble 等医生报道了一例与缠骶神经根联合讫动脊柱特别的，引起自体直腿上升时飞讫测试阴性的病人，刊登在最新一期 Neurology Magazine上，那么该病有什么针灸表现及幻灯片学特点呢？看完此表发生率你就了然于心。

病人年长，53 岁，用到缠痛常在右下肢疼痛 3 个同月，无放射性疼痛或下肢无力。直腿上升时飞讫测试阴性，其余神经组织体检未见异常。

缠骶 MRI 高亮下方 L4 和 L5 神经根联合讫动脊柱（如绘出 A.a-D.a 请注意），该幻灯片特征高亮豊状位「肩征」阴性（如绘出 A.a 请注意）及轴位幻灯片「双轨征」（如绘出，A.b 请注意），之外支持神经根联合讫动脊柱的针灸。其他神经组织体检阴性且不会幻灯片学结论表明下方神经根排斥临床表现，以上说明直腿上升时飞讫测试阴性是由于缠骶神经根联合讫动脊柱所致。

绘出. 缠骶部轴位及豊状位 T2 标准差 MRI 第三部幻灯片绘出，（A.a–D.a）缠椎豊状位 T2 标准差成像核苷酸从中线到周遭之外高亮单神经根见下文为右 L4 和 L5 神经根（如对角请注意）。（E.a）右旁门内豊状切面高亮神经根的正常位置（如对角请注意）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 标准差成像高亮「双轨征」（如对角请注意）

横跨学习者

缠骶部神经根联合讫动脊柱是一种解剖学相异，较少见，针灸表现复杂，缺乏基因表达，该性疾病本身比如说用到针灸病人，只有当相异的神经根所处椎间盘引人注目或椎管较宽使之受压才会产生病人，所以缠骶部神经根联合讫动脊柱并非是造成本病的直接原因，而是病理基石。

由于脊柱神经根体积较大、大石桥异常或其一般来说固定所以轻微的缠椎间盘引人注目或椎管中央、侧方较宽均可产生较更为严重的神经根侵害，表现出明显的病人、临床表现。因神经根算起和大石桥异常等解剖学相异，椎间盘引人注目或侧隐窝较宽等虽然受限在输卵管一个椎间，但针灸病人往往表现为多根神经根受侵害，各受累神经根侵害总体又可合于不一，导致针灸上神经根病人的大众化、多变性。

幻灯片学目前 MRI 可在轴位、豊状为及螺旋状位三个断面展示神经根，为无创体检，其针灸神经根脊柱有很大优势，尤其是 MRI 螺旋状位与脊柱神经根矩形原则上，能在同一矩形上直观、细致地推断脊柱神经根的众说纷纭、大石桥、尺寸及直径等，是掩蔽脊柱神经根的最佳矩形，近几年史料报道指为 MRI 尤其是螺旋状位 MRI 是针灸神经根脊柱的金标准。

该病疗程上主要采用手术疗程。

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校对： 冷婷