中年肾损伤患者换用 TAF 治疗的启示

一、发患病介绍

病症成人，77 岁，领导干部，于 1980 年查体发现 HBsAg 阴性，当无不适，尚未予十分重视及诊兴, 先后均需复查，肝功较长时间，1 年末前出现不明原因的苦伴双下肢水肿，无早早，纳差，等症状。2012 年 1 年末 27 日于 301 公立医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 较长时间，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 尚未测」，B 超强高亮：「肝高血压患肿瘤，肌肉组织不大，腹痛里面到大量，并不一定待定，腹膜硬化，同意全面检测」，腹部 CT 高亮：「肌肉组织小钙化冶、腹痛、腹壁水肿」，1 年末 30 日行 PET/CT 高亮「双侧胸腔积液，大量腹痛及腹膜积液，肝硬化可能，肌肉组织稍大、脾内钙化冶、两侧肾盂结石，钙化」。给予「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、螺酰胺」等保肝利尿用药后，苦及下肢水肿减低，为求全面诊兴于 2012 年 2 年末 1 日来 302 公立医院诊所确诊，诊所以「1. 流感患病原体肝硬化，活动性并腹痛 2. 高血压肝癌待排 3. 白血患病」总收入我北区。自发患病以来，尊严一般，无发热，夜眠一般，大便较长时间无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三年末内体重无明显减低。

流行患病通史：无丙型肝炎病症密切接触通史。患病前半年无输血及血制品应用通史。患病 3 年末内无不洁菜肴通史。

既往患病通史：发现「白血患病」通史 10 余年，仍然用药阿卡波糖 50 mg,3/日。

大家族通史：父母曾为，兄妹三人均无类似患病通史，大家族里面无其他传染患病通史及遗传患病通史。

二．病症诊兴每一次及用药思路

病症于 2012 年 2 年末 1 日总收入我北区，21 黄昏科，诊所规律随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10请注意9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 抗患病原体用药。2012 年 2 年末 20 日-2017 年 7 年末 10 日在此期间，均需复查，肝功较长时间，HBV DNA

三、诊疗所想

1. 须知推荐见解里面提出批评，对于 TDF 运用于每一次里面出现十二指肠危险性病症，同意换成用 TAF 丙酚替诺福韦用药。CHB 病症应用 ETV 用药 48 周，若 HBV DNA>2请注意10 3 IU/mL, 剔除依从性和核查误差后，可调整 NAs 用药，换成用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦用药，同时我们在多个研究课题里面也看着尚未超强过完全生物化学应答（20IU/ml）的 ETV 在兴病症，其疾患病进展很低超强过完全生物化学应答的病症」。极快乙肝病症渐趋少子化，患共患病的几率也逐渐减缓，极快乙肝病症肾损伤的危险性诱因之外：HBV 患病原体本身抑制免疫反应导致十二指肠损伤和肾功能障碍，年龄，白血患病冠心患病等合并症，药常为毒性等诱因，因此，对肾功能阻碍大得多的抗患病常为是用药极快乙肝病症的一大社会大众。须知推荐见解里面提出批评，对于 TDF 运用于每一次里面出现十二指肠危险性病症，同意换成用 TAF 丙酚替诺福韦用药。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗患病常为，低剂量只有 TDF 的 1/10，在家猫体内的药代动力学研究课题表明，TAF 丙酚替诺福韦 漏流入肝后可被人体内高效地有意碳水化合物，碳水化合物率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动输送进到人体内外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条有意输送进到人体内的途径，比 TDF 更是高效率将代谢常为输送到人体内，使得对 TDF 的全身漏出减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大大提高了血浆稳定性和生常为利用度，从而导致骨密度巨大损失和肾毒性减缓。

编辑： 郑恺迪