The Lancet 研究成果：孤独症

孤单关节炎，又统称强迫关节炎，是一种骨骼肌生理引发的生长发育妨无可，备注现为更早不可透过正常常的词汇备注达和交友活一动，并且常常方知花钱一些疾态、重复用于病态和比方说的一动 来作和不当。迄今为止世上仅限于年轻人之前风率分之一为 1%，年长者关节炎状分之一大于男人，但男人之前风时疼痛较年长者严重，且至少 70% 的孤单关节炎关节炎状通常常还伴有其他传染疾。

孤单关节炎的定义

Autism 一词源于希腊语「autor」，原昧为自我，来进行说明了孤单关节炎关节炎状的突出间有似病态-自我天份。强迫关节炎和孤单关节炎都是 Autism 的两种译名，「孤单关节炎」主要被之前国 华南地区地区的病因学以及特殊很高等基督教就会育山海所用于；「强迫关节炎」则为之前国华南地区以外很高雄、来港、日本帝国、新加坡、马来西亚等用于适合于于普通话的国家和地区用于。

在 1943 年，老年人精神科医师 Leo Kanner 发备注了第一篇关于孤单关节炎的论文，中的面举了 11 个祖母的疾例，其之前 8 个**儿和 3 个妈妈儿，第一个就是 5 岁的小**儿 Donald，第一个被诊 断为孤单关节炎的祖母，对于 Donald 的备注现，Kanner 医师是这么说明了的：每当自己一个人的时候，总就会人心觉自己很幸福，且不愿昧其他人打搅他独处。

和他祖母整天的时候，几乎不就会哭闹，爸爸返家的时候，也不就会瞅一眼，爸妈偷偷地他走亲访友的时候，也和其他祖母不一样。总是自己一个人偷偷地着笑脸思维一些东西，手 仅指 经常常花钱一些疾态病态的一动来作。每当他把一些东西摆动起来的时候就会比如说的很高兴。文字对于他来说，都有著特定的和不可一动摇的犹如。每当他被偷偷地进一间屋子的时候，他就会 忽视其他人的普遍存在，并贴近屋外面的东西。

在 1944 年，儿科医师 Hans Asperger 说明了了在他公立医院种方知到的 4 个祖母的独有间有似病态，仅限于 6 岁的 Fritz，称他在婴婴幼儿期就早就很早开始学说话，慢慢地便学就会用句子备注达他的想 法，再接着，致辞就像一个大人了，并不该参加其他老年人的活一动透过互一动。

对于公正毫无种概念，且不能接受青年人的合法病态，依赖英哩，对调情谈话也不害羞。也基督教就会不想 他如何礼貌的称之为，另一奇怪的现头是起因疾态病态的一动来作和不当。

上述路透社的这些疾例说明了生一动的说明了了当今世山海称之为「孤单关节炎」或「孤单关节炎由此可知障 无可」的备注现。孤单关节炎由此可知妨无可是一个广义的定义，仅限于了 Kanner 综合关节炎（孤单关节炎）和 Asperger 综合关节炎（阿斯伯格青光眼）（两者辨识在于 Asperger 综合关节炎不就会崇显的词汇生长发育妨无可和智能妨无可），以及 Rett 综合关节炎和老年人瓦解病态妨无可。

迄今为止仅指出孤单关节炎是一种骨骼肌生理引发的生长发育妨无可，也也许由相异的疾原学的因素所引发，例如孟德尔单DNA突变。然而，最也许的还是归结于遗传因素所和非遗传因素所比较简单的间有互来作用所致，都备注现为相异持续性的社就会上交往妨无可，词汇生长发育妨无可，天份狭窄和不当方法疾态。

在 20 世纪之前叶之前，孤单关节炎为老年人精神疾学的一种表现形式，在 1980 年，孤单关节炎首次操来作DF定义出今日《精神传染疾治疗与统计手册》(DSM-III）之前，并极端 颇受到 Michael Rutter 概念的直接影响：社就会上发展和沟通协作战斗能气力颇损害，凡明明/环境污染坚持千篇一律，长大起至 30 个同年大时显现出。

随后的第四正式版（DSM-IV）和国际传染疾定义第 10 版（ICD-10）将孤单关节炎统称广泛病态生长发育妨无可，凸显更早起因以下备注现：交友和协作战斗能气力颇损害，以不当、天份和活一动的上都、重复用于与疾态为间有似病态。

在 2013 年 5 同年最新刊发的的第五版（DSM-V）之前（备注 1），延期了之前的孤单关节炎「第一组」，之前第一组之前仅限于的 Asperger 关节炎、未定义广泛DF综精神生长发育 妨无可（PDD-NOS)、老年人瓦解病态妨无可、一般孤单关节炎不在独立显现出，而被统一统称「孤单关节炎由此可知妨无可」（ASD）。在第四版之前孤单关节炎妨无可体今日三个不足以之处：社 就会交往、词汇/协作、重复用于/有限的疾态不当。

在新的正式版之前三个不足以之处被原属为两个：社就会上协作/互一动妨无可和比方说，重复用于的天份，不当和活一动。新增一种治疗名 词，统称「社就会上协作妨无可」（SCD)。这种治疗针对于那些不就会比方说天份/重复用于不当的被治疗者。

当 DSM-5 最新制订者提出孤单关节炎由此可知妨无可时，这种定义在备注面上采取了更为广阔的开阔。实质上，很多汉学家最担心将就会放宽治疗规格和也许削弱医疗维修服务总质量。局限性有很多研究成果清查了或正在清查这个商议，但在回顾收集的部分 DSM-IV 原始数据时，他们担心层面战斗能气力越者—IQ ≥ 70 者，实质上将就会保住孤单关节炎由此可知妨无可治疗的也许病态越大，这将就会使他们的穷困乏越来越比较简单。

在利用医疗维修服务不足以之处，并且也就会使他们当之前透过研究成果的人所花钱的事情越来越比较简单，备注现为在随访的孤单关节炎老年人将近 10、15、或 20 年之前（有假如他们突然不再被仅指出处于由此可知内）。回头将新商议的规格与他们所用的 DSM-IV 规格间有匹配时，他们推断出即使是具有很高度层面战斗能气力的众所周知孤单关节炎关节炎状也就会保住那种关键字，并且也许有保住医疗维修服务的也许就会。

很多既往被仅指出之前风统称非众所周知广泛病态生长发育妨无可和未定义广泛病态生长发育妨无可的老年人也有也许保住他们的关键字，进而也许保住利用维修服务的豁免，大部分有 Asperger 综合关节炎的老年人也是如此。

备注 1 为 DSM-5 孤单关节炎治疗规格（点此发送给）。

系统对病态

1 患疾率

从第一次开始透过系统对病态清查时，孤单关节炎的患疾率直到现在长时间上升发展趋势，原始数据显示英国孤单关节炎患疾率为 4.1/10000，患疾率的升很高也许是由于治疗种概念和规格的变异。

所以，孤单关节炎危险性因素所的降低是不可忽视的，并且由于现代病因学的不断进步，对于孤单关节炎的病因备注现认识的降低，将这些纳入至孤单关节炎的治疗规格，扩大了孤单关节炎的纳入范围，以及治疗成年 范围的变异，这些因素所也就会引发孤单关节炎患疾率的降低。

更早的研究成果备注崇，年长者被治疗为孤单关节炎的机率就会是男人的 4-5 倍，年长者比男人颇受孤单关节炎其他在在疼痛直接影响的机率就会也很高于 4-5 倍，患疾个体普遍存在常常人小童时，这种机率就会歧异就会缩减，然而，一项大规模以年轻人辅以 的研究成果原始数据备注崇，不选择孤单关节炎关节炎状常常人小童时，年长者为男人的 2-3 倍。

备注今日孤单关节炎及间有关传染疾上的病态别歧异间有对而言直到现在被人忽额，之前风此疾的妈妈用于量如此之少，这鼓吹之亦然间有当多研究成果一般不就会囊括更多多的男人，其在病态别歧异不足以之处的研究也就不太佐证。通常常也许就会下，这些研究成果都将男人全然回避之外。因为专家们对该疾众所周知间有似病态的理解主要基于对年长者的研究成果，男人也许就就会被漏诊或误诊。一些确凿备注崇，男人比年长者的最少胃癌时间要迟一些。且男人比年长者能够更多的并发不当或层面 问题才能降至病因治疗规格，

然而，从迄今为止完全一致的系统对病态清查结果来看，孤单关节炎以年长者居多，这也许就有疾因学的歧异，到时前专家们推断出，年长者也许就会更容所致患上孤单关节炎，这也许是由于DNA、激素迥然不同，也也许是他们的视网膜基底方法相异。尽管如此，从DNA的角度来看，越来越多的确凿备注崇，并不是说年长者比男人更所致发来作孤单关节炎，而是男人特有的受保护来作用，使其免于孤单关节炎的侵扰。

之前的研究成果确凿也备注崇，就算年长者和男人患上的也许是或多或少一种疾，他们处理讯息的方法也也许就会引发相异的结果归因于。举例而言，有关社就会上研读的研究成果推断出，社就会上研读──这一只不过是直接影响孤单关节炎由此可知妨无可老年人的内部每一次──在年长者和男人身 上的备注现就并不间有同。

对于孤单关节炎年长者与男人患疾机率就会的歧异，越来越多的研究成果者们仅指出这种病态别分布普遍病态重大事件，研究成果普遍存在的与病态别间有关的致疾负 荷与传染疾所致人心病态，凸显病态别和年长者与男人中间的比较的分层，以此来揭开在病态别因素所间有关的DNA、内分泌、备注观遗传和环境污染水平在传染疾之前的致疾程序和地位，最大限度人们促使理解孤单关节炎。

2 危险性因素所与受保护因素所

系统对病态研究成果早就侵入病态出很多孤单关节炎 的 危险性因素所，但是不就会一种是引发孤单关节炎重大突破的主要因素所，迄今为止对于DNA与环境污染的交互来作用在孤单关节炎之前的起因发展的研究成果始终处于赶上阶段。母亲和（或）迄今为止生育孩 凌成年过大也是孤单关节炎的也许就会因素所，对于其潜在的生物因素所还难以确定，也许与生殖细胞突变有关，尤其是母亲的精子。

或者说，当一个大家庭老来得子/又得子，那么他们的祖母也许为孤单关节炎的备注DF（比如轻度孤单关节炎备注现），但这一推断能够促使的研究成果证实。此外，孤单关节炎患疾率在城市中的从事讯息技术领域比其他领域很高于 2 倍，算是其他非孤单关节炎早产儿的继父，孤单关节炎早产儿双亲只不过在技术不足以之处更有天赋。

孕期的一些因素所就会直接影响老年人的神经元生长发育，比如孕期的并发关节炎， 以及渗入于药物，这些已有研究成果很高亮就会降低孤单关节炎的患疾也许就会。一种广泛的，非特异病态也许就会备注崇一般类条件鼓吹射对围产期和新生儿的生活品质与孤单关节炎也许就会降低有关。间有 鼓吹，受孕前或受孕更早口服叶酸，只不过有受保护来作用。不就会确凿备注崇 MMR 狂犬疾 (麻疹、腮腺炎和风疹), 含有硫柳汞的狂犬疾, 或重复用于施打狂犬疾就会引发孤单关节炎。

在在疼痛

将近 70% 之前风孤单关节炎的关节炎状还伴有生长发育和精神妨无可（方知下备注，备注 2），这一分之一将近精神科 门诊和三级养老院的疾人，童年时期的在在疼痛就会直到现在长时间到**子。一些 在在疼痛，比如脑瘤和抑郁关节炎，在**子和成年期时，就就会重大突破。总体来说，在在的疼痛 越多，关节炎状致残的机率就会就越大，这种很很高的机率就会也许是由于联合的疾理生理 所致，持续发展对孤单关节炎的二次直接影响，或联合的疼痛区域和间有关的程序，以及重叠的治疗规格。

备注 2 示孤单关节炎在在疼痛（点此发送给）。

肾新功能与第一集

一项 Meta 研究备注崇，与儿时同病态别非孤单关节炎的年轻人间有比，孤单关节炎关节炎状死亡率是其 2.8 倍，也许是颇受孤单关节炎在在疼痛直接影响。在开始世上仅限于孤单关节炎更早施压项 一个科 之前，有研究成果清查显示 58-78% 患孤单关节炎的青年人在自已穷困乏、接颇受很高等基督教就会育、找岗位、维持同伴亲密关系不足以之处十分困乏无可。

但那些 6 岁前老年人期常常人 和简单常为尚可，间歇性交友新功能妨无可的孤单关节炎老年人，他们这些不足以之处等肾新功能较佳。即使不普遍存在常常人小童，但直到现在对穷困乏总质量和职业成就人心不满昧。老年人期随访研究成果备注 崇，孤单关节炎患 儿与他们 的双亲呈现出相异的人生关键点。最佳的第一集，比如关键时刻了孤单关节炎的治疗，社就会上常为战斗能气力正常常，普遍存在可以忽额的孤单关节炎疼痛。

应运而生成年期，因依赖公立学校以及青年人精神卫生维修服务的鼓吹对，穷困乏变得尤为困乏无可，在当他们之前等很高等基督教就会育结束之后，知识或熟练重大突破较慢，也许是由于依赖岗位的刺激因素所以及不足以的婴幼儿鼓吹对维修服务系统对。将近 1 半以上的青年人，当他们结束了之前等很高等基督教就会育之后 2 年内，不就会参加任何有偿岗位，或不就会接颇受继续很高等基督教就会育。

间有比之下，患孤单关节炎的青年人，参加岗位（直接寻找的岗位，接颇受当局或有关结构自荐的岗位，或从事除此以外为弱势群体所设立的岗位）或继续接颇受很高等基督教就会育的最少分之一为 46%。此外，随着成年的降低，孤单关节炎关节炎状的爱人该何去何从？我们一切还大相径庭，但能够研究成果者们以及整个社就会上花钱的还很多。

更早备注现与侵入病态

对于孤单关节炎，应将更早识别和施压，到时前，当老年人治疗为孤单关节炎时，早就迟了 3-4 年，再继续了更早施压的时限了，一般来说，最佳假定成年为 1-2 岁时，今日对于刚刚学步的祖母就早就开始经常常透过识别他们不众所周知的生长发育也许就会了。

更早的一些基准仅限于，联合警惕依赖或显现出延误（联合关注的对头）或有假装玩游戏（早产儿也许是与自己在玩游戏，或者是刻昧而出名），对他人观点采择战斗能气力缺陷，心灵交互不当依赖，对自己的名字鼓吹应将战斗能气力低，而出名战斗能气力低，言语和非言语协作延误，运一动迟钝，常常 显现出重复用于不当，非众所周知人心官运一动摸索，人心官警惕气力依赖，病态格变异极端。

上述基准最大限度对婴幼儿的治疗和侵入病态。但是，对于很高新功能孤单关节炎的早产儿应将当警惕之前风备注现较迟一些，尤其是男人。（很高新功能强迫关节炎仅指智力之前等或更很高的孤单关节炎关节炎状，且多数具有词汇战斗能气力，研读战斗能气力较佳、妄想个人主义较不崇显；但词汇理解与备注达气力、 社交互一动与交友的战斗能气力仍有困乏无可的孤单关节炎关节炎状。）

备注 3 示孤单关节炎侵入病态与治疗物件（点此发送给）。

孤单关节炎在成年，病态别，层面战斗能气力的歧异就会引发相异的病因备注现，就能够相异的侵入病态物件（Table 3），在挑选出侵入病态物件时一定就会审慎，因为每个侵入病态物件的侵入病态对 头和一个科的是相异的，。常这两项更早侵入病态物件自荐为 Q-CHAT（适合 18-24 个同年的婴幼儿，方知上备注），同时一定就会妥当若无阳病态的结果，也不可放弃辨识有假阳病态的 结果。

在更早对双亲的到时证者的研究成果，能潜在辨识出孤单关节炎更早异常常的 不当与骨骼肌备注现。祖母刚长大时的一些备注现来来作为孤单关节炎 的征头是不可靠的，也许在 6 个同年和 12 个同年时，开始显现出社就会上-协作不当的缩减，延误，或不众所周知发 展。比如，一些潜在得出孤单关节炎的基准，就是发展之前的新生儿 有交友战斗能气力，年纪小能用望人、按声音方向闪避、偷着别人的手仅指，甚至笑脸。

可是，强迫关节炎关节炎状害羞避 开望人，而且在研读与人发展「施及 颇受」的互一动时有困乏 无可；6 个同年时，对于社就会上情节和人物面部警惕气力极低；12 个同年时，对于继父的交互不当较少，仅限于联合注 昧，一起偷偷地返家，新生儿接颇受继父参加等；在 6-10 个同年 时，新生儿用一快照身旁所碰到的人的面貌时神经响应将时间（由事件间有关电位测量）。在 36 个同年时，可来作为孤单 关节炎治疗的得出基准；

新生儿在 7 个同年 和 14 个同年时控制，人心官警惕气力或方向的灵活病态降低；在 6 到 24 个同年时，监测神经白质束组织生长发育也许就会，可在 24 个同年时来作为治疗的得出基准。即使一些很高也许就会的 孤单关节炎早产儿的双亲在 3 岁时不就会降至治疗规格，但其他算是低也许就会的双亲，他们也许生长发育迟钝或残留一些强迫关节炎的疼痛。

综上所述，对于更早透过侵入病态是一定就会的，更早推断出，更早施压，最大限度早产儿的肾新功能。

病因检验

病因检验能够多学科合来作研究成果，且受访孤单关节炎关节炎状继父以及他们的诊疗人员关于关节炎状日常常的不当备注现备注现等，以及整理关节炎状以往的公立学校简报和岗位备注现也许就会，层面检验，体格定期检查等，以制订表格备注，值得警惕的是，其在在疼痛纳入应将审慎选择。

继父与诊疗者的受访段落仅限于胎儿和长大时也许就会，生长发育也许就会，传染疾史，大家庭内部也许就会以及精神疾史。还有特定的不足以之处：社就会上，心灵，词汇与协作，层面，运一动，自助 能 气力等发展；人心人心官情形；相异寻常常的不当和天份（其不当天份等能够具体结合此前相异的环境污染和故事情节来假定）。

很好也许就会下，一个规格化，结构化的讯息收集应将 纳入 到检验每一次之前（备注 3）。老年人适应将熟练一定就会用于规格的物件透过检验（例如 Vineland 适应将不当量备注）。还应将当除此以外清查亲子中间的交互不当与继父应将 对策 额，这与制订的施压措施有关。

受访关节炎状时，一定就会是互一动和参加的，这样才能较佳的检验社就会上-协作特点，再次重申，讯息的收集一定就会遵从 规格工 具（备注 3），对于青年人和婴幼儿关节炎状，可以让其自述自己的状态，自我简报式表格清查也许适合于（备注 3），但其有效病态应将结合关节炎状自身也许就会而折衷，还一定就会 检验关节炎状 自身是如何应将对周围环境污染的。

公立学校简报和岗位备注现记录是比较常关键的原始数据，中的面记录了关节炎状在穷困乏之前的真实事件，也仅限于了个人的优势和在技术上。常常人和词汇的层面检验是一定就会的；选用规格的，与成年和各不足以之处生长发育间有适合的物件评定言语和非言语的战斗能气力。神经元犯罪学检验最大限度个病态化治疗和治疗法著手。

病因学定期检查对于理解很高发的伴发疼痛是比较常关键的，体格和骨骼肌（比如，头围、间歇性的身体异常常、皮肤损伤和运一动新功能）与DNA研究（比如，G-偷偷地核DF 分 四县，FMR1 测试，比如说是染色体小分子研究）是应将当完成的。

其他的实验室定期检查，比如当知悉普遍存在脑瘤时，应将在催眠和睡眠时花钱脑电图；如果知悉普遍存在颅内疾 变 时，一定就会花钱神经元检查和的定期检查；如果知悉神经元代谢妨无可，一定就会时可花钱代谢轮廓研究。

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撰稿： 林靖宇